En mi post
anterior ¡Es imposible! ¿Los
pacientes crónicos lejos de los hospitales con ayuda de la tele….qué?
publicado en este blog, concluimos que los pacientes crónicos pueden estar
perfectamente cuidados en sus domicilios evitando los reingresos por
reagudizaciones.
En ello juega un papel fundamental una adecuada y potente continuidad de cuidados al alta hospitalaria del paciente. Dentro de la continuidad de cuidados y gracias a los continuos avances, se ha instaurado en la comunidad autónoma andaluza el programa de Telecontinuidad asistencial con resultados muy positivos en la continuidad de cuidados de los pacientes andaluces. (http://www.sas.junta-andalucia.es/principal/documentosacc.asp?pagina=gr_estratcuidados_2_2_4).
Por otro lado
vimos la importancia que el centro hospitalario
disponga de un programa interno de seguimiento telefónico al alta gracias al Programa
de TELECUIDADOS – SCCA (Seguimiento de Cuidados Complejos al Alta) instaurado
en el Hospital de Alta Resolución Sierra Norte y los resultados de este en los
2 últimos años. En mi publicación anterior sólo os daba resultados de este
programa pero no explicaba su funcionamiento práctico: ¿Quiénes se benefician
de él?, ¿Cómo se lleva a cabo este programa?, ¿en qué momento?, ¿Qué
objetivos busca este programa y cuáles son sus intervenciones?…. y como lo prometido es
deuda, esto es lo que os voy a explicar
en esta entrada.
¿Quiénes se benefician del programa de Telecuidados-SCCA?
¿Quiénes se benefician del programa de Telecuidados-SCCA?
¿Cómo
se lleva a cabo el programa?
Al alta de hospitalización, la enfermera referente del
paciente:
o
Planifica y gestiona el alta, realizando la
Valoración final y poniéndolo en conocimiento de su Enfermera de atención primaria
(AP) y/o Enfermera Gestora de Casos AP mediante el Informe de Cuidados al Alta.
Identifica si el paciente es susceptible de Telecuidados SCCA.
o
Citará en la Consulta de Telecuidados
mediante interconsulta para seguimiento telefónico del paciente, con sus necesidades
ya evaluadas y sus cuidados planificados. Se cursarán 2 citas, la primera a las
72 horas del alta cuya llamada realizará su enfermera de hospitalización y la
segunda (TELECUIDADOS) al jueves siguiente (según tabla 1). Esta última será
realizada por enfermera experta en Telecuidados.
¿Qué objetivos busca este programa y cuáles son sus intervenciones?
o
Mejorar capacidad afrontamiento
paciente y cuidadora,…, interviniendo en la mejora del conocimiento,
habilidades y actitudes sobre y frente a la enfermedad y su manejo.
o
Alcanzar el nivel óptimo de efectividad en
el manejo del régimen terapéutico,…., actuando sobre sus conocimientos,
habilidades y actitudes: estrategias de adherencia al plan terapéutico,
conocimiento de su medicación, dieta, recursos disponibles en determinadas
situaciones,
o
Mejorar continuidad asistencial,…,
potenciando la gestión de casos y reforzando y compartiendo el conocimiento que
sobre el paciente y su entorno cada nivel de atención dispone
o
Mejorar la seguridad y confianza de
los pacientes y cuidadoras,…, mostrándoles cercanía, potenciando la
personalización, la accesibilidad, etc. de manera que puedan conocer recursos
disponibles ante determinadas circunstancias.
o
Fomentar la toma de decisiones compartidas,….,
potenciando el pacto terapéutico para situaciones futuras
Con todo esto podemos garantizar que nuestros pacientes
van a tener en su domicilio unos cuidados de calidad que les van a llegar tanto
desde atención primaria como desde atención especializada gracias a este programa
de Telecuidados-SCCA.
Al
Alta,
seguimos cuidando a nuestros pacientes en su domicilio desde el hospital gracias a la Telecontinuidad.
Francisco J. Hidalgo LLonis
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